Achillodynie: Sehnenschmerzen als Warnsignal

Entzündet sich die Achillessehne und schmerzt dabei, ist das ein Warnzeichen, das ernst zu nehmen ist. Denn die sogenannte Achillodynie weist auf Überlastungen der Achillessehne hin. Dann heißt es, vernünftig zu sein und die Sehne zu schonen. Auch wenn das Sporteln noch so sehr reizt. Sonst endet die Achillodynie in degenerativen Veränderungen, die den Boden bereiten für eine Achillessehnenruptur.

Achillodynie: Was ist das?

Die Achillessehne ist die kräftigste Sehne des menschlichen Körpers. Sie bildet die Verbindung zwischen Wadenmuskel und Fersenbein. Sie beugt das Sprunggelenk, sodass der Vorfuß nach unten gezogen wird. Dabei ermöglicht sie es unter anderem, dass man sich aus dem Stand auf die Zehenspitzen aufrichten kann. Dabei wird das gesamte Körpergewicht bewegt, wozu sehr große Zugkräfte nötig sind. Die Belastung der Sehne ist daher umso größer, je schneller und kräftiger die Bewegungen erfolgen.

Warum kommt es zu einer Achillodynie? Ursachen

Häufig sind extreme oder ungewohnte sportlichen Belastungen die Ursache für Achillodynie. Zuerst kommt es nur zu Anlaufschmerzen bei Belastungsbeginn, später zu anhaltenden Schmerzen bei Belastung und schließlich auch zu Schmerzen danach. Ähnlich wirken ein schlechter Trainingszustand oder Trainingsfehler wie ein Training auf ungeeignetem (z. B. hartem oder unebenem) Untergrund, ein zu hoher Trainingsumfang, plötzliche Änderungen des Trainingspensums sowie mangelhaftes Aufwärmen vor dem Sport.

Weitere Ursachen können sein:

• Verletzungen wie etwa kleine Einrisse der Achillessehne
• vorangegangene Bandverletzungen am Sprunggelenk
• Beinachsenprobleme (O-Beine, X-Beine, Beinlängendifferenz)
• Fußfehlstellungen (z. B. Knick-Senkfuß, Hohlfuß)
• unpassende Laufschuhe.

Denn durch solche Überbelastungen ändert sich die Konsistenz der Mukopolysaccharide. Besonders bei niedrigen Temperaturen wie etwa im Winter, weil sie dann deutlich zähflüssiger werden.

Was führt noch zu Achillessehnenschmerzen?

Außerdem führen Erkrankungen an Stoffwechselstörungen wie eine Hyperurikämie, Hypercholesterinämie oder Hypertriglyzeridämie durch Ablagerung von Kristallen bzw. Fetten zu einer chronischen Reizung der Sehne.

Zudem begünstigen Faktoren wie ein Alter von 35 bis 45 Jahren, männliches Geschlecht, Diabetes oder Übergewicht die Entstehung einer Achillodynie. Häufig sind Leistungssportler und da vor allem Läufer, Ballsportler und Tänzer von diesem Leiden betroffen.

Symptome: wie eine Achillodynie in Erscheinung tritt

Verdickt und druckschmerzhaft, so zeigt sich meist die Achillessehne, wenn eine Achillodynie im Gange ist. Ihre Dehnung – etwa beim Stiegensteigen oder Laufen – erzeugt ein unangenehmes Ziehen bis hin zu heftigen Schmerzen, die bis zur Gehunfähigkeit führen können.

Andere Anzeichen sind Schwellungen (oft als Verdickung tastbar), Reibegeräusche und Überwärmung der Achillessehnenregion. Die Unterschenkelmuskulatur reagiert darauf mit einer Verhärtung und Verkürzung, wodurch die Sehne weiter gedehnt wird, sodass ein sich selbst erhaltender Schmerzkreislauf entsteht. Um die Achillessehne zu entlasten, entwickelt sich eine Spitzfußstellung.

Achillodynie: Symptome bei Läufern

Manchmal bildet sich auch, v. a. bei Läufern, durch Überbelastung direkt am Sehnenansatz eine knöcherne Verdickung (Haglund Deformität) und es kommt zu starken Schmerzen infolge einer Insertionstendinitis (Enthesiopathie, Entzündung der Achillessehne im Ansatzbereich). Zusätzlich kann sich der regionale Schleimbeutel entzünden, was die Beschwerden noch verstärkt.

Wie lange dauert eine Achillodynie?

Im Allgemeinen verschwinden die Schmerzen bei adäquater Behandlung zumeist nach sieben bis zehn Tagen. Sie können allerdings auch chronisch werden. Dann ist die Sehne meist verdickt sowie infolge der chronischen Entzündung dauerschmerzhaft und geschwächt. Das reißfeste Typ-1-Kollagen, das normalerweise vorherrscht, wird – genauso wie bei Sehnenverletzungen – durch das weniger robuste Typ-3-Kollagen ersetzt. Dadurch ist die Verschieblichkeit der Achillessehne gegenüber dem Gleitgewebe eingeschränkt oder gar aufgehoben.

Führt die Erkrankung zu degenerativen Veränderungen (z.B. Kalkeinlagerungen ins Gleitgewebe) der Sehne, droht ein Achillessehnenriss.

Diagnose: wie der Arzt eine Achillodynie erkennt

Die oben genannten, typischen und eindeutigen Symptome sind in der Regel bereits wegweisend. Zur Bestätigung können bildgebende Verfahren wie eine Ultraschall-Untersuchung, Röntgenaufnahmen oder eine Kernspintomografie erfolgen. Sie machen Entzündungsfolgen wie etwa Verdickungen und Bindegewebseinlagerungen sichtbar.

Wer diagnostiziert eine Achillodynie?

Die Diagnose einer Achillodynie fällt in das Aufgabengebiet des Orthopäden. Aber auch dein Hausarzt ist in der Regel in der Lage, die entsprechenden Symptome zu deuten. Er oder sie wird dich in der Folge an einen Arzt für Orthopädie verweisen.

Folgende Orthopäden in Wien wurden von Patienten auf HEROLD.at weiterempfohlen:

• Dr. Thomas Dirnberger, 1030 Wien (alle Kassen)
• Dr. Delio Peter Pramhas, 1060 Wien (Wahlarzt)
• Zentrum f. Orthopädie u. Rheumatologie, 1100 Wien (alle Kassen)
• Dr. Anton Keppel, 1120 Wien (Wahlarzt)
• Dr. Lucie Strehn, 1130 Wien (Wahlarzt)
• Dr. Michael Riedl, 1190 Wien (alle Kassen)
• Dr. Michael Nicolakis, 1210 Wien (alle Kassen)
• Dr. Bernhard Gisinger, 1220 Wien (alle Kassen)

Therapie: Schmerzen der Achillessehne behandeln

Beim erstmaligen Auftreten von Achillessehnen-Problemen, kann man versuchen, die Sehne über mehrere Tage während eines Vollbades fünf Minuten lang kräftig mit einer Handbürste zu schrubben, um die Durchblutung zu verbessern, was oftmals zu einer sofortigen Beschwerdelinderung führt.

Sonst ist im Akutstadium (akute Achillodynie, Paratendinitis) vor allem eine Entlastung der Sehne angesagt. Erreicht wird diese durch:

• einen Trainingsstopp
• Verbände oder spezielle Bandagen
• Schuheinlagen zur Absatzerhöhung im Anfangsstadium
• in schweren Fällen Ruhigstellung per Gips für einige Tage

Unterstützt durch schmerzlindernde Maßnahmen wie:

• Kälteanwendungen (z. B. Eisbeutel auf Tuch für max. 10 Minuten)
• entzündungshemmende Topfenumschläge
• die Einnahme entzündungshemmender Medikamente
• Sportsalben oder Sportpflaster, die über Stunden entzündungshemmende Substanzen kontinuierlich an die Haut abgegeben.
• gepulstes, kaltes Rotlicht, das den Stoffwechsel anregt

Achillodynie: Wie lange pausieren?

Sind die Beschwerden abgeklungen, ist die Durchführung heilgymnastischer Übungen und bei Schmerzfreiheit ein leichtes Training erlaubt. Aber nur nach gründlichem Aufwärmen, d.h. Aufwärmübungen und Wärmetherapie mit ätherischen Thermosalben direkt vor dem Training. Und mit anschließenden konsequenten Dehnungsübungen sowie Kühlung der beleidigten Achillessehne mit Eisbeuteln oder Topfenumschlägen.

Es kann auch sinnvoll sein, vom Laufen auf eine andere Ausdauersportart wie Radfahren, Schwimmen oder Aquajogging umzusteigen. Und die Laufschuhe mittels Laufbandanalyse überprüfen zu lassen.

Therapie: wie man eine chronische Achillodynie behandelt

Im chronischen Stadium sieht die Therapie einer Achillodynie etwas anders aus. Dann besteht ihre Behandlung idealerweise aus einer Kombination aus

1. täglich durchzuführenden exzentrischen Muskelübungen, bei denen man mit den Fußballen auf einer Treppe steht, dann mit der Ferse nach oben und anschließend langsam nach unten geht. Dieses Absenken der Ferse sollte so tief wie möglich erfolgen. Um die Achillessehne massiv zu dehnen. Ein Ziel der Muskelübungen ist es, die durch die Entzündung ins Gewebe sprießenden kleinen Gefäße und damit sie begleitende schmerzleitende Nervenendigungen zum Absterben zu bringen. Ein anderes, die Produktion von Typ-1-Kollagen anzuregen, sodass die Sehne gekräftigt wird und heilt. Was allerdings oft Monate dauert.
2. podologischen Einlagen
3. einer Physiotherapie, z. B. in Form eines Balancetrainings, einer Iontophorese, Meso- oder extrakorporalen Stoßwellentherapie

Achillodynie: Was hilft wirklich?

Bei Nichtansprechen auf diese Behandlungsmethoden kann Cortison zum Einsatz kommen, das die Entzündungsreaktion hemmt sowie zum Absterben der kleinen Gefäße und schmerzenden Nervenendigungen und damit zu Schmerzfreiheit führt.

Einen Versuch wert können auch Infiltrationen mit ACP (autologes konditioniertes Plasma) sein. Dieses Plasma wird aus dem Blut des Patienten durch Zentrifugation auf spezielle Art gewonnen. Dabei werden die Blutplättchen aktiviert, die daraufhin bestimmte Stoffe freisetzen, die für die Muskel-, Sehnen-, Knorpel- und Knochenheilung wichtig sind.

Achillodynie: Wann OP?

Halten die Beschwerden bei einer chronischen Achillodynie sehr lange an, muss unter Umständen eine Operation in Betracht gezogen werden, um das chronisch entzündete und verdickte Gleitgewebe zu entfernen oder auch Verknöcherungen abzufräsen (z. B. Haglund-Deformität). Wenn möglich im Rahmen einer endoskopischen Achillessehnendekompression, sonst per größerem Hautschnitt.

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